層流凈化手術室的管理

　　 在醫院中， 手術室是感染的高危科室之一， 承擔著搶救急、危重患者的重要任務。層流手術室是一種運用空氣潔凈技術實現對微生物(Micro-Organism)污染進行不同程度的有效控制（control)， 滿足不同手術的要求， 為患者提供一個溫度（temperature)、濕度適宜、舒適、潔凈的手術環境。層流凈化系統作為一種創造潔凈手術室的先進設備， 并不具備滅菌（fungus)、消毒的功能， 其所創造的“無菌(意思:沒有活菌)”環境主要通過室內“正壓”來維持， 因此， 需要加強對層流凈化手術室的管理， 才能夠實現預期目的。
　　 層流凈化；手術室；管理
　　近年來， 隨著醫院環境、條件以及醫療設備的不斷提高和改善， 在手術室中越來越多的運用層流凈化設備。本站2008年開始實現層流凈化手術室， 在走廊以及各個手術室均使用層流系統進行凈化。經過多年的運轉使用， 各項指標（target aim)均有效達到潔凈手術室的標準， 有效提升了醫療護理安全水平， 降低（reduce)術后切口感染發生率(Incidence)， 為本站感染管理工作提供安全、可靠的保證， 取得一定效果， 現報告如下。
　　1 手術室的結構與布局
　　1. 1 手術室的布局 整個手術室空間均為凈化管理區域， 主要包括內走廊、洗手間、洗手間、貴重儀器（appliance）放置間以及無菌(意思:沒有活菌)（fungus)物品儲存間， 按照手術間凈化級別， 又將其分為百級、千級、萬級凈化間以及十萬級凈化走廊。對其區域進行嚴格區分， 主要劃分為非限制區、半限制區以及限制區， 其中， 非限制區主要包括辦公室；半限制區主要包括消毒室、清創間；限制區主要包括凈化手術間。
　　1. 2 手術間的配置(deploy)要求 手術室內要常規配置麻醉（anesthesia)機、監護儀、CB機等， 并最大程度減少灰塵吸附力較大物品的放置， 如木質表面的器具等。ICU病房有針對性的監測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫療、護理、康復等專業的共同發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療、護理、康復技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。手術室凈化由于歐美手術室潔凈標準與中國環境存在細微差別，常規的國際標準和國內區域行業標準都普遍難于確保手術室凈化的長期穩定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質量方面出現了明顯的檔次劃分。一些知名凈化工程公司，在通行標準之外，基本都設有自身執行的高于國際化通行標準的凈化指標。另外， 患者專用被也要使用與手術衣相同的棉布進行包裹。此外， 放置各類物品時， 要注意避開墻壁下方的回風口， 防止影響室內空氣的流動。在手術間內禁止抖動衣物布類敷料， 避免給室內帶來微粒。
　　2 管理護理人員行為以及各項操作的辦法
　　2. 1 設置嚴格的工作流程 ①運用垂直層流式空調， 對空氣進行過濾后， 按照由上到下的原則呈層流狀吹出， 保證室內空間的潔凈， 并能夠對室內產生的浮游菌（fungus)和塵埃進行抑壓；②制定嚴格的工作流程， 對各個分區的潔污流線進行明確， 手術人員到達手術室后， 不能隨意走動。層流手術室不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如國內標準I級層流手術室的標準為潔凈度5級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。II級層流手術室的標準為潔凈度6級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。III級層流手術室的標準為潔凈度7級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤10000顆或每升空氣中≤352顆。另外， 巡回護理人員做好術前準備工作， 準備好術中用品和設備， 以便能夠減少自動門的開啟次數；③各個部門依據不同職責制定出嚴格、有效的工作流程， 保證手術室以及術后護理工作的順利進行， 在提高工作效率(efficiency)的同時， 有效保證工作質量；④對手術順序進行合理安排， 堅持先無菌(意思:沒有活菌)、再有菌、先陰性、再陽性的手術原則進行手術[1]。
　　2. 2 手術室環境的調節和維持 在每日手術開始之前， 要提前半小時將手術室中的凈化空調系統開啟， 并將手術室溫控制（control)在23℃左右， 濕度控制為60%左右；手術過程中， 安排巡回護士根據醫生和患者的需求對手術室溫度（temperature)和濕度進行適當調整， 注意調節溫度的幅度適宜， 不宜過大， 逐步緩慢調節， 每次調節約2℃， 直到達到醫生和患者的需求為止。另外， 如冬季開暖氣時， 不宜過高調節溫度， 由于暖空氣具有上升力， 會影響氣流的下降(descend)， 形成阻力， 進而對垂直氣流產生干擾， 影響層流凈化效果， 所以， 冬季手術室溫應控制在25℃。另外， 注意護理動作的輕柔和準確， 保持室內安靜， 保證室內噪音(分貝（dB))30 m2， 則參觀人員不能超過3個人。