手術室凈化參數標準介紹

手術室凈化參數標準介紹：
一、手術中的通風換氣
據世界衛生組織調查，手術室空氣中的含菌（fungus)量與手術部位感染的發生率呈正相關，浮游菌總數達700~1800cfu/m3 時，則感染率明顯增高；若降至180cfu/m3 以下，則感染的危險性就大為降低（reduce)。因而手術室的空氣環境對手術部位感染很重要，怎么樣來保證環境不被污染？一項很重要的技術就是層流技術或者是正壓供氣技術。
1. 美國CDC關于通風換氣的規定
1） 考慮（consider)到走廊和鄰近的區域，在手術室內應保持正壓通氣。類型ⅠB。
2） 維持每小時15次換氣，其中至少3次是新鮮換氣。類型ⅠB。
3） 所有的空氣都要經過過濾、再循環和保鮮，使用經美國建筑協會推薦的合適的過濾器(作用:過濾雜質等)。類型ⅠB。
4） 所有的空氣經由天棚進入，由靠近地板處排出。類型ⅠB。
5） 在手術室內不使用UV放射來預防SSI。類型ⅠB。
6） 除了手術人員、患者和儀器的進出外，手術室的門應保持關閉。類型ⅠB。
7） 在保證手術的前提下，限制進入手術室的人員數。類型Ⅱ。
8） 在施行矯形外科的置入手術時，應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。
2. 關于紫外線照射
關于在手術室通風換氣過程中，是否需要紫外線照射，在中國的消毒技術標準里，提到紫外線消毒空氣的理念。凈化手術室由于手術室要嚴格控制低細菌數及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩定性是層流凈化手術室的重要驗收指標。由于歐美手術室潔凈標準與中國環境存在細微差別，常規的國際標準和國內區域行業標準都普遍難于確保手術室凈化的長期穩定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質量方面出現了明顯的檔次劃分。但是紫外線對人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線照射，而手術室內的環境，空氣質量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度，那么紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進去，空氣流通后就會被再污染，所以在感染控制中，國際上認為紫外線照射來預防手術部位感染是無效的。但在中國各地方發展不一樣，無潔凈技術的大多數手術室，認為紫外線照射可以達到消毒，可以解決手術室的感染控制問題，所以手術室都安紫外線燈。但一般認為有了潔凈技術，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手術部位感染，是世界衛生組織以及美國其他發達國家研究成果證實的。手術室保持環境衛生比照紫外線更重要。
3. 常用凈化措施（指針對問題的解決辦法)
保持符合相應手術標準的空氣質量的解決方案有如下措施（指針對問題的解決辦法)：合理的氣流組織形式；凈化所有的凈化風量(定義:單位時間內空氣的流通量)，就是如果進去的風量都要凈化；采取合理有效的凈化措施同時補充必要的新風量。為了保證手術室的動態空氣質量，2002年的消毒技術規范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術，第二是循環風紫外線的消毒器，但是消毒的環境中臭氧(Oxygen)的濃度必須低于每立方米0.2毫克，如果超過此標準將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣凈化機在感染控制中降低空氣的浮游菌（fungus)也是有效的，這一點很多人都做了大量研究，所以2002年的規范里面提出控制空氣中的細菌數，可采用此三方面的技術。
手術室應保持至少0.25m/s的空氣交流速度，無人情況下手術室內沒有0.5um的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源，手術室采用垂直層流的高效過濾空氣，每小時換氣20~25次，即可去除0.5~5um的細菌。使手術區的空氣無菌(意思:沒有活菌)，并保持手術室正壓，從而盡可能減少污染空氣進入手術室。所以，空氣過濾是最有效、安全、經濟和方便的除菌手段；采用合適的過濾器(作用:過濾雜質等)能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度，以及合理的運行費用。
二、手術室凈化級別的相關規定
國家已經制定了相關手術室的空氣特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛要求和凈化級別的規定。由中華人民共和國衛生部主編，中華人民共和國建設部、中華人民共和國國家發展計劃委員會批準于2000年10月1日施行的《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》強調了預防的等級標準，共分成四個標準。
1. Ⅰ級特別潔凈手術室
適用：關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術中的無菌操作。 空氣潔凈度及沉降（浮游）細菌最大平均濃度：手術區100級，0.2個/30min.φ90皿（5個/m3 ），周邊區1000級0.4個/30 min.φ90皿（10個/m3 ）；潔凈輔助用房局部100級，周邊區1000級。
2. Ⅱ級標準潔凈手術室適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術和普外科中的一類手術。空氣潔凈級別：手術區1000級，0.75個/30min.Φ90皿（25個/m3 ）；周邊區及輔助用房10000級，1.5個/30min.Φ90皿（50個/m3 ）。
3. Ⅲ級一般潔凈手術室
適用：普通外科（除外一類手術）、婦產科等手術。凈化手術室由于手術室要嚴格控制低細菌數及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩定性是層流凈化手術室的重要驗收指標。由于歐美手術室潔凈標準與中國環境存在細微差別，常規的國際標準和國內區域行業標準都普遍難于確保手術室凈化的長期穩定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質量方面出現了明顯的檔次劃分。手術室凈化手術室須嚴格劃分為限制區(無菌手術間)、半限制區(污染手術間)和非限制區。三區分隔開的設計有二：一為將限制區與半限制區分設在不同樓層的兩部分，這種設計可徹底進行衛生學隔離，但需二套設施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設限制區和非限制區，中間由半限制區過渡，設備共用，這種設計管理較方便?？諝鉂崈艏墑e：手術區10000級，2個/ 0.75個/30min.Φ90皿（25個/m3 ）周邊區及潔凈輔助用房100000級4個/30min.Φ90皿（150個/m3 ）。
4. Ⅳ級準潔凈手術室
適用：肛腸外科及污染類手術；空氣潔凈級別：300000級；潔凈手術室、潔凈輔助用房，5個/30min.φ90皿（175/m3 ）。
三、潔凈手術部建設方案與換氣相關參數(parameter)
1. 建設方案
現代化的潔凈手術部的建設要有合理的設計方案，滿足科學、合理、人本化的平面設計，先進的空氣潔凈技術和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔凈手術部的設計要求，所以各種檢測，各種送風、送氧(Oxygen)等等，所有的設備應該齊全，而且要經久耐用。同時應符合潔凈手術部的裝飾，比如經常擦試，不會腐蝕(釋義:指腐爛、消失、侵蝕等)，結構不易破壞等。同時要高智能化全方位的監控，可隨時報警，避免不必要的危險出現，同時全方位、全過程的進行實時感染控制（control)。
2. 換氣參數
關于手術室的換氣參數，美國建筑協會1996年頒布相關標準，99年又進行了修改。具體標準如下。溫度：華氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相對濕度：30%~60%；空氣流動：從清潔向相對清潔區域；空氣交換：每小時最少換氣15次，最少3次為戶外換氣。關于濕度的控制（control)研究（research)顯示，相對濕度50%時，細菌浮游10min后即死亡；相對濕度更高或更低時，即使經過2h大部分細菌也還活著。在常溫下，濕度≥60%可發霉；濕度≥80%則不論溫度高低都要發霉。
控制（control)濕度是很重要的，各個國家的標準也不同，日本有關醫院的標準，要求濕度保持在50%；德國標準則規定整個手術部內的相對濕度不超過65%；美國《ASHRAE手冊》1999年版要求相對濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%；《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到35%~60%。