淺談介入手術室DSA的控制及管理措施
四川華銳凈化 2019-03-04 22:37:53 閱讀
【摘要】目的:為加強對介入手術室，醫院感染管理工作重要性的認識，切實抓好介入手術室消毒隔離工作，減少醫院感染的危險因素。方法： 由院感科抽樣監測檢查反饋情況和科室自查相結合，及時發現問題、進行分析和整改并及時總結。結果： 制定了切實可行的介入手術室控制感染對策，使介入手術室環境衛生學監測各項指標均在正常范圍。結論： 只有提高對醫院感染管理重要性的認識，認真落實控制感染的措施，才能提高介入手術室感染管理質量。
【關鍵詞】介入手術室
隨著醫學的 發展和醫療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發生了很大的改變，對生活質量要求也越來越高。與原來的傳統手術相比人們更愿意接受微創手術 治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫院感染管理是保證醫療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現介紹如下。
1 建立健全科室醫院感染管理小組，建立完善監督管理體系
（1）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監測、檢查監督并及時反饋意見，促進醫院感染監控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。
2 認真學習醫院感染相關知識，提高控制醫院感染意識
（1）由于介入手術室工作的特殊性，業務上由醫務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經驗，經過嚴格的崗前培訓（包括醫院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質量管理的重要性。
3 介入手術室控制感染措施
3.1 無菌物品的有效滅菌：提高消毒滅菌質量，把好消毒滅菌質量關，可預防醫院感染的暴發流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2 一次性手術用品管理：一次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內定期進行空氣消毒，室內空氣含菌量≤200cfu/m。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。
3.3 介入手術間的消毒隔離：介入手術室需每日及術后進行清潔衛生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養4次，使菌落數≤200cfu/m。每周清潔空調過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數控制在5人之內，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監測紫外線照射強度，不合格者立即更換。
3.4 工作人員手的控制感染措施：醫院感染可通過醫務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。
4 手術廢棄物的處理
4.1 一般廢棄物的處理：未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫療廢棄物如一次性使用的導管經破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫療廢棄物”，每日由專管保潔員統一收集，送往廢物處理站統一處理。
4.2 銳利廢棄物的處理：手術間內放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統一處理，控制醫院感染發生。
4.3 HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理：將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。
5 討論
通過對院感知識的學習，增強了醫院感染監控的自覺性。加強了介入手術室醫院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質量關，加強院感和科室二級監控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫務人員手的科內監測與院感科的抽樣監測均符合衛生學標準。全科醫務人員認真執行各項規章制度和操作規程，減少了醫院感染的危險因素，使我科自創建以來無一例感染的發生。
【關鍵詞】介入手術室
隨著醫學的 發展和醫療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發生了很大的改變，對生活質量要求也越來越高。與原來的傳統手術相比人們更愿意接受微創手術 治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫院感染管理是保證醫療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現介紹如下。
1 建立健全科室醫院感染管理小組，建立完善監督管理體系
（1）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監測、檢查監督并及時反饋意見，促進醫院感染監控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。
2 認真學習醫院感染相關知識，提高控制醫院感染意識
（1）由于介入手術室工作的特殊性，業務上由醫務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經驗，經過嚴格的崗前培訓（包括醫院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質量管理的重要性。
3 介入手術室控制感染措施
3.1 無菌物品的有效滅菌：提高消毒滅菌質量，把好消毒滅菌質量關，可預防醫院感染的暴發流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2 一次性手術用品管理：一次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內定期進行空氣消毒，室內空氣含菌量≤200cfu/m。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。
3.3 介入手術間的消毒隔離：介入手術室需每日及術后進行清潔衛生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養4次，使菌落數≤200cfu/m。每周清潔空調過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數控制在5人之內，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監測紫外線照射強度，不合格者立即更換。
3.4 工作人員手的控制感染措施：醫院感染可通過醫務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。
4 手術廢棄物的處理
4.1 一般廢棄物的處理：未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫療廢棄物如一次性使用的導管經破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫療廢棄物”，每日由專管保潔員統一收集，送往廢物處理站統一處理。
4.2 銳利廢棄物的處理：手術間內放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統一處理，控制醫院感染發生。
4.3 HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理：將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。
5 討論
通過對院感知識的學習，增強了醫院感染監控的自覺性。加強了介入手術室醫院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質量關，加強院感和科室二級監控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫務人員手的科內監測與院感科的抽樣監測均符合衛生學標準。全科醫務人員認真執行各項規章制度和操作規程，減少了醫院感染的危險因素，使我科自創建以來無一例感染的發生。
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