淺談層流潔凈手術室空氣細菌檢測結果與分析
四川華銳凈化 2019-03-17 12:34:40 閱讀
【摘要】 目的 評價層流潔凈手術室不同時段空氣細菌檢測結果，探討層流潔凈手術室的科學管理。方法 采用9 cm平板暴露采樣30 min監測手術期間不同時段的細菌菌落數。結果 手術開始前及手術結束時細菌菌落數較高，但符合Ⅱ類手術區域的標準；手術期間細菌菌落數符合Ⅰ類手術區域的標準。結論 層流潔凈手術室與使用紫外線和乳酸消毒相比更具優越性，加之手術室科學管理，可保持手術環境的潔凈和穩定，有效降低手術患者切口感染的發生。
層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使患者在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無菌要求很高的顱內手術和燒傷手術，以保證患者術后能更快更好地恢復。目前，許多醫院建立了層流手術室，對空氣凈化效果進行監測，是層流手術室防范醫院感染的重要環節。空氣菌落總數的測定是評價空氣凈化效果的主要指標，大部分采用自然沉降法來測定，為比較手術期間不同采樣時段對空氣菌落計數的影響，筆者所在醫院手術室作了一些嘗試，現將結果報告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時間 分別在開機后30 min、手術開始前10 min、手術開始后30 min、手術結束時四個時間段采樣。
1.2 布點方法 室內面積≤30 m2，設一條對角線取3點，即中心一點、兩端各距墻1 m處各取一點；室內面積＞30 m2,設東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營養瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細菌室。檢測方法：將送檢的平板置37 ℃培養箱培養48 h，計數細菌菌落總數。平板暴露法結果計算公式：空氣細菌菌落總數（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時間min；N為平均菌落數，cfu/平板。筆者采用5點布點，4個檢測時段，共20個平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計采樣60份，求出每個時段的平均細菌菌落數，用cfu/m3表示。
1.4 結果判定 Ⅰ類區域空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m3、Ⅱ類區域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統計學處理 采用SPSS for windows軟件進行t檢驗分析。
2 結果
手術開始前與手術結束時空氣細菌菌落數高于術中時段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術區域標準；手術期間符合Ⅰ類手術區域標準。見表1。
表1 手術各時間段空氣細菌菌落數比較
3 討論
根據世界衛生組織調查，手術室空氣中細菌含量與切口感染率呈正相關。手術室空氣消毒質量的好壞直接關系到患者手術并發癥的發生。層流凈化手術間與過去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對人體有損害，乳酸對室內物品有腐蝕性，對人體也有一定的損害，在手術操作中不能同時進行消毒，無法穩定保持手術過程中的清潔環境。層流凈化手術間可進行全程空氣凈化消毒、調控室內溫度濕度，提供清潔、舒適的手術環境，因此潔凈手術室除菌措施比普通手術室更有效。
根據國家規范潔凈手術室空氣細菌菌落數標準［1］，本次檢測結果表明：醫院潔凈手術室凈化系統凈化效果良好，沉降菌數符合國家標準。手術期間可達到Ⅰ類手術區域標準；手術開始前及結束時細菌菌落相對較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術區域的標準。本文認為手術開始前及手術結束時人員流動和出入頻繁，造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降，導致空氣中細菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數則迅速下降。
因此，層流潔凈手術室應優化工作流程、科學管理，以利層流手術室質量管理持續改進。本人認為要在工作中做好以下幾點：（1）進入層流手術室必須衣帽整齊、規范。（2）室內應盡量減少布類輔料的抖動，清潔工作均應濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內保持相對密閉狀態以維持室內正壓，出入隨手關門，應使用自動關閉門；應盡量減少手術參觀，采用電視及多媒體教學。（4）室內手術物品應提前定位準備，手術中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應在每日手術結束后并且空氣凈化系統運行中進行。（6）按照操作規程使用空氣凈化系統，規范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統，根據具體情況及時更換過濾網，保證系統能夠正常運行。
層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使患者在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無菌要求很高的顱內手術和燒傷手術，以保證患者術后能更快更好地恢復。目前，許多醫院建立了層流手術室，對空氣凈化效果進行監測，是層流手術室防范醫院感染的重要環節。空氣菌落總數的測定是評價空氣凈化效果的主要指標，大部分采用自然沉降法來測定，為比較手術期間不同采樣時段對空氣菌落計數的影響，筆者所在醫院手術室作了一些嘗試，現將結果報告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時間 分別在開機后30 min、手術開始前10 min、手術開始后30 min、手術結束時四個時間段采樣。
1.2 布點方法 室內面積≤30 m2，設一條對角線取3點，即中心一點、兩端各距墻1 m處各取一點；室內面積＞30 m2,設東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營養瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細菌室。檢測方法：將送檢的平板置37 ℃培養箱培養48 h，計數細菌菌落總數。平板暴露法結果計算公式：空氣細菌菌落總數（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時間min；N為平均菌落數，cfu/平板。筆者采用5點布點，4個檢測時段，共20個平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計采樣60份，求出每個時段的平均細菌菌落數，用cfu/m3表示。
1.4 結果判定 Ⅰ類區域空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m3、Ⅱ類區域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統計學處理 采用SPSS for windows軟件進行t檢驗分析。
2 結果
手術開始前與手術結束時空氣細菌菌落數高于術中時段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術區域標準；手術期間符合Ⅰ類手術區域標準。見表1。
表1 手術各時間段空氣細菌菌落數比較
3 討論
根據世界衛生組織調查，手術室空氣中細菌含量與切口感染率呈正相關。手術室空氣消毒質量的好壞直接關系到患者手術并發癥的發生。層流凈化手術間與過去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對人體有損害，乳酸對室內物品有腐蝕性，對人體也有一定的損害，在手術操作中不能同時進行消毒，無法穩定保持手術過程中的清潔環境。層流凈化手術間可進行全程空氣凈化消毒、調控室內溫度濕度，提供清潔、舒適的手術環境，因此潔凈手術室除菌措施比普通手術室更有效。
根據國家規范潔凈手術室空氣細菌菌落數標準［1］，本次檢測結果表明：醫院潔凈手術室凈化系統凈化效果良好，沉降菌數符合國家標準。手術期間可達到Ⅰ類手術區域標準；手術開始前及結束時細菌菌落相對較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術區域的標準。本文認為手術開始前及手術結束時人員流動和出入頻繁，造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降，導致空氣中細菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數則迅速下降。
因此，層流潔凈手術室應優化工作流程、科學管理，以利層流手術室質量管理持續改進。本人認為要在工作中做好以下幾點：（1）進入層流手術室必須衣帽整齊、規范。（2）室內應盡量減少布類輔料的抖動，清潔工作均應濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內保持相對密閉狀態以維持室內正壓，出入隨手關門，應使用自動關閉門；應盡量減少手術參觀，采用電視及多媒體教學。（4）室內手術物品應提前定位準備，手術中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應在每日手術結束后并且空氣凈化系統運行中進行。（6）按照操作規程使用空氣凈化系統，規范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統，根據具體情況及時更換過濾網，保證系統能夠正常運行。
醫院層流手術室裝修的發展及建設標準要求依據
各種品牌精密空調溫度傳感器的阻值（超級實用）