淺談如何打造模塊化雜交潔凈層流手術室

本文主要探討一體化復合雜交層流潔凈手術室的建設。通過分析現代層流手術室的機房總體要求，基本配套設備，一體化數字手術室功能與DSA技術比較與選型等方法，完成其總體設計、建設裝配一體化雜交手術室。一體化復合雜交手術室的建設與應用，只有醫工結合，系統設計、統一施工、安裝與調試、全面測試與技術驗收、使用操作與維修培訓，才能真正發揮其作用，達到預期目的。

一體化雜交手術室發展狀況

一體化雜交手術室（one stop hybrid operating room）是一個可以同時進行影像學檢查和常規心臟外科手術、神經科手術、血管介植入手術的 Hybrid手術室，無須在介入治療科室和手術室之間多次轉移患者，對于多支病變的冠心病，復雜的先天性心臟病，開顱手術、復雜動脈瘤、多發血管病變等都是一個很好的治療方式，對避免患者的多次麻醉和轉運可能帶來的風險，尤其是為不能耐受傳統手術的高危病人提供了新的治療策略。

隨著外科治療技術的微創化和醫學影像技術的發展, 血管疾病診療發生了較大變化, 治療方法從以往單一的外科手術向微創血管腔內治療,進而向融合腔內和外科技術優勢的“雜交手術”轉變。“雜交手術”實現了多種技術的有效聯合, 充分實現了優勢互補，使一些非常復雜的手術得到簡化, 降低了手術損傷, 擴大了手術治療的范圍。

Hybrid手術中，外科醫師是“一站式”Hybrid手術中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應急能力得到了最好的體現，即使介入治療過程出現意外，也可立即行體外循環手術予以補救。雜交技術是在最大限度減少創傷和并發癥的同時, 實現療效最大化的一種全新治療模式, 同時也被視為評估一個血管外科科室手術水平的重要標志。作為當前微創外科的重要發展方向, 雜交技術是現代影像學技術、材料科學、血管腔內技術和傳統外科技術融合的結晶, 也是對現有治療方式的重要補充和完善。雜交手術室的優點在于：

（1）拓寬了治療指征, 解決了過去單純介入或手術不能解決的問題；

（2）腔內和與外科手術一期完成, 降低了創傷、減少了費用、降低了風險；

（3）很多復雜的血管疾病患者無須在學科間多次轉移, 避免了患者多次麻醉和轉運可能帶來的風險；

（4）如果腔內技術操作出現并發癥, 可迅速通過外科手術的手段解決；

（5）可以即時對手術的療效進行評價，從而指導手術實施。一些創新的手術設計可以通過這個新平臺來完成；

（6）盡管雜交手術室為雜交手術設計, 但同時完全可以進行單純的腔內治療或常規的外科手術，避免了資源浪費。

層流手術室建設要求

足夠空間的外科手術室：層流潔凈手術中，不僅有外科手術設備，還有介入手術設備，為保障手術順利進行，建議手術空間最好有80 ㎡以上，最好是正方形的，達到百級層流標準。

適合多設備、多團隊合作的數字減影血管造影系統（DSA）：DSA是該手術室的核心工作平臺，可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。Hybrid手術室要為DSA提供充分的工作空間，以方便整個手術團隊工作。手術團隊包括外科醫生及助手、介入醫生及助手、麻醉師、超聲醫生、手術護士等。DSA C臂的移動距離、工作角度必須適應手術團隊的需要，而不是整個手術團隊將就DSA C臂的工作位置。特別是患者頭部空間，由于有麻醉、監護及血管超聲的需要，一定要保持足夠的空間。

配套的手術設備：體外循環系統、胸腹腔鏡系統、實時心臟超聲系統、麻醉機、監護系統、電生理設備、電刀工作站、高分辨監視器、高壓注射器、手術燈、各類吊塔、以及與DSA配套的多功能手術床等。

一體化數字手術室：整合Hybrid手術室內不同品牌規格的設備和系統，通過控制中心中央站觸摸屏上原型化設計界面進行控制；建立與醫院信息網絡的連接，從HIS、CIS、LIS、PACS等系統獲取、存儲患者的電子病歷（EPR，Electronic Patient Record）、影像及文檔，并上傳、存儲本一體化數字手術室生成的EPR、數字影像信息；通過數字化醫院視頻會議系統實現遠程醫療會診、教學與學術交流。

雜交復合手術室DSA選型比較

復合雜交手術室的DSA對C臂結構、臂長、旋轉角度、移動距離等技術指標要求較高，根據目前國內已建雜交手術室DSA的配置選型情況和國內DSA設備現狀，PHLIPS FD20，TOSHIBA INFX-8000 V，SIEMENS Zeego三款機型比較適宜，主要性能比較如下：

研究探討

微創外科是 21世紀外科發展的主流, 而一體化復合雜交技術是重要的發展方向，它是微創介入醫學和外科學完美結合的產物, 在我國剛剛興起。該技術的發展方向與病人的需求以及醫學的發展方向相一致。

當前，一體化雜交數字手術除了要求外科醫師具備嫻熟的手術技巧外，還需要熟悉介入器械并學習更多的影像學知識。同時，對一體化雜交手術室的建設和運行保障也提出了更高的要求。主要表現為：

一體化數字復合雜交手術室工程建設復雜，除百級潔凈手術室（具放射防護機房屏蔽功能）外，在有限空間的百級靜壓送風層流區及其周圍集成設計安裝了DSA等20多臺（套）診斷、治療與監控設備，要求使用時能夠流暢展開、互不牽絆，平時又能夠收得攏、不礙事。這就要求項目規劃、設備設施的選型論證評估與購置安裝過程中，一定要醫學工程專家、臨床醫學專家、設備供應商與安裝施工方，加強溝通交流、密切合作、統一規劃、系統設計、統一施工、統一安裝與調試。

一體化數字復合雜交手術室運行全程監管與技術保障難度大：一是一體化數字復合雜交手術過程中眾多設備聯動配合操作、臨床信息與醫學影像的融合切換難度大，二是系統維修、質量安全技術保障難度大。因此，在系統的交付使用前，一定要組織全面測試與技術驗收、使用操作與維修培訓。