某醫(yī)院 I 級潔凈手術(shù)室設(shè)計問題的剖析

    該工程為一間 I 級潔凈手術(shù)室、一間潔凈走廊和洗手間，手術(shù)室凈化面積約為 28 平方米，凈高為 3．0 米，走廊及洗手間約為 37 平方米，凈高為 2．4 米 , 房間層高為 3．7 米，梁高為 400mm 。該工程為某醫(yī)院的新建綜合大樓，但由于在設(shè)計施工過程中并未考慮潔凈手術(shù)室這一項目，所以手術(shù)部的層高設(shè)計較低，并且也未留技術(shù)設(shè)備夾層。在大樓主體結(jié)構(gòu)完成以后，經(jīng)過手術(shù)室專業(yè)凈化公司的介紹和大力推薦，才決定做一間特別潔凈手術(shù)室，機(jī)房就在手術(shù)室旁。      

2 原因分析   

    經(jīng)過仔細(xì)診斷分析，該噪聲源主要來自于風(fēng)速產(chǎn)生的噪聲，其產(chǎn)生的地方主要有三處。第一處是風(fēng)管經(jīng)過梁下的變徑處，其風(fēng)管大小為 1250～400mm ，風(fēng)速達(dá)到 6．7m/s ：第二處為層流罩風(fēng)管入口處，由于層高限制，導(dǎo)致層流罩只能做到 600mm 高，所以風(fēng)管入口高度只能做到約 320mm ，兩個入口尺寸分別為 1000 × 320mm 和 600 × 320mm ，其平均人口風(fēng)速達(dá)到 5．4rn/s ，氣流在經(jīng)過此兩處時，尤如人吹口哨一樣發(fā)出很大的氣流噪聲：第三，送風(fēng)管在風(fēng)機(jī)出口約 1．5 米處，便有一個 90o 的急轉(zhuǎn)彎，此時風(fēng)管風(fēng)速還很大，氣流以較大的動力沖擊風(fēng)管管壁產(chǎn)生很大的噪聲。  

    走廊兩端所裝門為普通鋁合金雙開玻璃門，密閉性很差，漏風(fēng)量太大，得原方案中所設(shè)計的送風(fēng)量不能滿足其維持正壓值所需的風(fēng)量 ( 經(jīng)過調(diào)試，原走廊各高效都已接近其額定風(fēng)量的 80 ％ ) 。其次，手術(shù)室排風(fēng)量設(shè)計偏小 ( 原設(shè)計中采用了換氣扇進(jìn)行排風(fēng) ) ，同時，由于走廊及洗手間與手術(shù)室共用回風(fēng)豎支管，使得回風(fēng)量不能單獨(dú)調(diào)節(jié)。第三，由于場地限制，該回風(fēng)支管彎頭太多，而且遠(yuǎn)離機(jī)組，風(fēng)管支管設(shè)計偏小，回風(fēng)靜壓箱內(nèi)的負(fù)壓不能滿足回風(fēng)要求，所以手術(shù)室的回風(fēng)回不到機(jī)組，而壓向壓力低的潔凈走廊。      

    3．1 噪聲整改措施   

    ②在層流罩的側(cè)面再開一個 1000X320mm 的風(fēng)口，從送風(fēng)主管處引一根 632 × 320mm 的風(fēng)管接至該孔 ( 因空間限制，該風(fēng)管及層流罩開孔均為達(dá)到最大尺寸 ) ，以分流一部分風(fēng)，使層流罩平均入口風(fēng)速降至 3．3m/s 左右。          

    ①增加走廊送風(fēng)口一個，以便增加送風(fēng)量；  

    ③將該段回風(fēng)支管變成兩個回風(fēng)支管伸至吊頂后再合并成一根回風(fēng)管。  

    該潔凈手術(shù)室經(jīng)過上述整改后，于 2001 年 7 月份再次調(diào)試檢測驗收，結(jié)果手術(shù)室噪聲約為 51．1 — 51．5dB(A) ，相對外界正壓約為 20Pa ，相對走廊正壓為 7Pa ，走廊相對外界正壓為 13Pa 。手術(shù)室的百級區(qū)工作截面風(fēng)速約為 0．27m/s ，其 余指標(biāo)也均合格。如今該手術(shù)室運(yùn)行將至一年，根據(jù)院方反饋信息，基本上運(yùn)行良好。  

    (1) 雖然《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》第五章第二十五條規(guī)定：“潔凈手術(shù)室應(yīng)與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)”，但是，由于場所及資金限制以及考慮到運(yùn)行費(fèi)用等問題，很多醫(yī)院在做一兩間手術(shù)室時，都基本上采用手術(shù)室和輔助用房共用一個空調(diào)系統(tǒng)。遇到此種情況，應(yīng)向醫(yī)院認(rèn)真詳細(xì)的介紹和解釋《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)條款及要求，盡量避免此種情況的出現(xiàn)。  

    (3) 對于 I 級潔凈手術(shù)室，因其風(fēng)量大，風(fēng)管短，噪聲一般很難控制，鑒于此，其主管風(fēng)速最好控制在 4．5m/s 以內(nèi)，支管風(fēng)速最好也不要超過 3．0rrds 。同時，對于急轉(zhuǎn)彎的風(fēng)管，最好設(shè)置消聲彎頭并且事先作好變徑處理，使風(fēng)管變大，以降低風(fēng)管風(fēng)速。      

    近幾年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高和發(fā)展，國家對醫(yī)院手術(shù)部的要求越來越高，特別是自從《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》頒布實(shí)施后，各級醫(yī)院也紛紛把潔凈手術(shù)部的建設(shè)納入新建或改建大樓的工程項目中。但是，由于潔凈手術(shù)部的建設(shè)在我國尚處在初級階段，很多醫(yī)院并不清楚其實(shí)質(zhì)性的功能。造成了目前手術(shù)部建設(shè)嚴(yán)重的兩極分化現(xiàn)象，一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地方，由于醫(yī)院資金較為充足，盲目追求豪華，不顧實(shí)際使用效率，造成了 很大的浪費(fèi)。而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，往往由于資金短缺，就只能做一兩間潔凈手術(shù)室，其功能雖能滿足醫(yī)院要求，但其布置卻往往由于客觀原因而欠合理，本工程就是一例。