手術室層流凈化空調的使用及管理措施

【摘 要】 醫(yī)院手術室是綜合病房樓中最為重要的部門之一，對室內的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴格。而手術室中對空調系統(tǒng)的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對室內空氣進行凈化處理，大多數情況下要保持手術室的正壓狀態(tài)，以此來達到減少和避免出現(xiàn)因空氣傳播而導致的術中感染。因此，在此現(xiàn)狀下。本就層流的概述入手，分析探討了手術室層流凈化空調系統(tǒng)使用的基本模式，并對其手術室層流凈化空調系統(tǒng)日常管理維護中遇到問題及措施進行了簡要闡述，以供參考。 
　　【關鍵詞】 手術室；層流凈化空調系統(tǒng)；使用；基本模式；管理措施 

　　引言： 
　　層流手術室的空氣潔凈技術是利用空氣凈化裝置中多級空氣過濾器設備，使進入房間的空氣在溫濕度適度調節(jié)的同時，除去空氣的塵埃和微生物顆粒。為保證手術室細菌、塵埃不超標并且潔凈度在正常范圍內，必須嚴格層流凈化空調系統(tǒng)使用管理，從而減少手術的外源性感染。要減少感染，最重要的是建立一套科學管理系統(tǒng)和管理措施，以確保手術患者安全，防止感染的發(fā)生。 
　　一、層流的概述 
　　層流，是指氣流以均勻的流速向同一方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進入潔凈室內，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，潔凈室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內擴散。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在潔凈室的正上方，氣體垂直吹送，回風口設在墻壁的四角；水平層流式空氣自過濾器單方向吹出，由對邊墻壁的回風系統(tǒng)回風，塵埃隨風向排出室外，一般在下流側污染較嚴重。 
　　二、手術室層流凈化空調系統(tǒng)使用的基本模式分析 
　　1、系統(tǒng)的分類及組成 
　　醫(yī)院手術室層流凈化空調系統(tǒng)按照設備設置情況可以分為三類，分別是集中式、半集中式和分散式系統(tǒng)，在現(xiàn)階段大多數醫(yī)院使用的都是集中式空調系統(tǒng)。集中式空調系統(tǒng)由冷站系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)組成，冷站系統(tǒng)為凈化系統(tǒng)提供熱源或冷源，通過熱水或冷水經過表冷器對空調機組的空氣進行加熱或降溫；凈化系統(tǒng)由空調機組和送回風管道系統(tǒng)組成。 
　　醫(yī)院手術室凈化空調系統(tǒng)的主要設備有空氣過濾器、循環(huán)風機、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風量調節(jié)閥和監(jiān)控設備等。空氣過濾器在系統(tǒng)中分為粗效、中效和高效三級過濾，實現(xiàn)凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來調節(jié)空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來進行監(jiān)測，并將所測到數據顯示在監(jiān)控設備上；循環(huán)風機的作用是為系統(tǒng)提供流動空氣，風量調節(jié)閥控制流動空氣產生風量的大小。 
　　2、系統(tǒng)的設計原則 
　　通常來說，醫(yī)院是結合利用通風系統(tǒng)和凈化空調系統(tǒng)共同工作，來實現(xiàn)手術室內的良好空氣質量與室內環(huán)境。醫(yī)院手術室內的空氣調節(jié)與我們日常生活工作中的室內空氣調節(jié)不同，手術室內空氣調節(jié)更注重凈化作用，對空氣中的無菌、氣流流向、風速和適應手術室的溫度濕度等方面都有嚴格的標準要求，而層流凈化空調系統(tǒng)既能夠對醫(yī)院所有手術室進行統(tǒng)一集體控制，又能夠對單個手術室進行特殊單獨調節(jié)控制管理，可以適用于醫(yī)院手術環(huán)境的標準要求。 
　　3、凈化空調系統(tǒng)的使用功能簡介 
　　凈化空調系統(tǒng)一般包括空氣處理設備、空氣輸送與分配設施以及控制部分。 
　　3.1空氣處理設備 
　　空氣處理設備是通過對室內的溫度、濕度、潔凈度加以控制，完成對空氣進行處理所用設備的組合，主要包括表冷器、加熱器、加濕器、空氣過濾器等。 
　　1）表冷器：是空調進行熱量傳遞的主要部件，也是影響空調制冷、除濕效果好壞的重要因素。通過其盤管里面流動的空調冷凍水把流經管外換熱翅片的空氣冷卻，風機將降溫后的冷空氣送到使用場所供冷，冷凍水從表冷器的回水管道將所吸收的熱量帶回冷水機組，放出熱量、降溫后再被送回表冷器吸熱、冷卻流經的空氣，不斷循環(huán)。 
　　其常見故障有盤管堵塞、破裂、表面積滿灰塵污垢等。 
　　2）電加熱器：其主要用在系統(tǒng)的加熱，除濕方面，基本結構形式有裸線式和管式兩種。裸線式電加熱器結構簡單、熱性小、加熱迅速，但安全性差，電阻絲表面溫度高，粘附其上的雜質分解后會產生異味，影響空氣質量。管式電加熱器加熱均勻、熱量穩(wěn)定、安全性好，其缺點是熱惰性大、結構復雜。 
　　電加熱器常見故障有高溫保護、過流保護、接線點脫落等。 
　　3）加濕器：其主要作用在對空氣進行加濕處理，一般有超聲波加濕、純凈型加濕、電加熱式加濕、浸入式電極加濕器等。 
　　加濕器常見故障有：電極脫落、控制板短路、加濕量減少、進出水堵塞、蒸汽接管老化等。 
　　4）空氣過濾器：是確保凈化系統(tǒng)的潔凈度在正常要求范圍內的重要組成部分，通過初效、中效、亞高效或者高效過濾器對室外引入的部分新鮮空氣中的塵埃和室內出來的回風中的污染物進行過濾凈化，過濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細菌及有害氣體，控制手術室內的菌濃度，使符合要求的潔凈空氣以層流形式流入潔凈室，以滿足潔凈室潔凈度等級的要求。四種空氣過濾器類型，見表1。 
　　3.2空氣輸送與分配設施 
　　由引入室外新鮮空氣的新風進入口和引入通道、輸送處理過的空氣的通風管道、各種不同類型的送風口、回風口、排風口和送風機等組成。送、回風管道根據系統(tǒng)運行工況，需進行不同程度的保溫及密封措施，以減少空氣輸送過程中所造成的能量損失，減輕空調機組的正常負荷。常用的送風機類型有離心式風機和軸流式風機。其常見故障有：軸承振動、軸承溫度高、保護裝置誤動、電機電源缺相等，維修時需根據故障的差異采取不同的處理方案。 
　　3.3控制部分 
　　在凈化空調的自動控制方案中，采用DDC控制器對凈化系統(tǒng)進行監(jiān)控，采集溫度、濕度、風速、壓差等傳感器的信號并進行轉換，通過反饋信號調節(jié)變頻器的頻率，空調和風機的啟停、閥門開度控制并對各種故障信息進行報警，從而保證層流凈化區(qū)域的要求。其主要控制對象有新風/回風溫濕度顯示、冷熱水閥、加濕比列調節(jié)閥、過濾網堵塞報警器、風門執(zhí)行器、變頻器、溫濕度傳感器等。 　　三、手術室層流凈化空調系統(tǒng)的管理與維護 
　　下面結合在層流手術室日常管理維護中遇到的具體問題對空調系統(tǒng)的管理與維護進行探討。 
　　1、遇到問題：手術室內溫、濕度在調、節(jié)過程中波動范圍較大，無法滿足規(guī)定要求。 
　　分析主要原因：其一，在溫度和濕度進行調節(jié)控制過程中，調節(jié)次序混亂；其二，控制手段落后，例如在夏季沒有進行充分除濕就開始降溫，導致室內溫度降低過快，實際溫度數值超標；其三，沒有對新風系統(tǒng)帶來的流動空氣進行有效地溫、濕度處理。 
　　解決措施：首先對新風系統(tǒng)加裝溫、濕度控制調節(jié)裝置，增加定風量閥，然后對員工進行充分培訓，先調節(jié)濕度，再調節(jié)溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對手術室內狀況進行實時監(jiān)測，根據得到的第一手資料及時控制層流凈化調節(jié)空調系統(tǒng)。 
　　2、遇到問題：手術室內風壓偏離，不同區(qū)域內的氣流流向和壓力分布不合理，產生的正壓不夠穩(wěn)定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調送風系統(tǒng)閥門控制出現(xiàn)問題。 
　　解決措施：檢查各個定風量閥門是否使用正常，包括系統(tǒng)的新風支管、排風支路的各個自動調節(jié)閥和手動調節(jié)閥；在中效過濾器使用滿一年、高效過濾器使用滿三年時分別進行更換維修，并調整正壓。若發(fā)現(xiàn)調節(jié)回風及排風量，壓差變化不夠明顯，則將回風量至于最大，調整新風支管的定風量閥門，實現(xiàn)壓差變化允許范圍內的平順調節(jié)。 
　　3、遇到問題：手術室內在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調系統(tǒng)送風時，要首先將新風的濕度除去，才可以使得手術室內空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決措施：首先需要增設氟表制冷設備，對新風進行降溫除濕，將溫度降到18℃左右，與回風混合后進行二次降溫除濕，當濕度保持在允許范圍區(qū)間后，將空氣加熱至手術室要求溫度區(qū)間。根據經驗，控制冷凍水溫度在7℃以下時，空調機組具備較強的降溫能力，手術室內的溫度和濕度都基本能夠控制在規(guī)定范圍之內。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調系統(tǒng)的維護項目。其一，新風進口粗效過濾器，需要半個月清洗一次。其二，由于手術室內存在類似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個月要對回風口進行清潔維護一次。其三，定期對手術室四壁、吊塔及儀器表面進行清潔，對于空調系統(tǒng)也有著一定的幫助。其四，定期對水系統(tǒng)進行水質檢驗。其五，對水過濾器進行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對使用熱媒水的管道進行沖刷。其六，對空調水系統(tǒng)的壓力表定期檢查，如出現(xiàn)偏差較大情況，及時進行維修更換。 
　　四、結束語 
　　綜上所述，醫(yī)院手術室內需要利用層流凈化空調系統(tǒng)排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內溫度和濕度，滿足人體衛(wèi)生及手術的清潔環(huán)境，整個系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)都需要及其細致，同時設立專業(yè)人員進行定期維護，一定要將“標準預防”自始至終貫徹落實在每個工作細節(jié)中，確保醫(yī)患雙方的安全健康。