層流床在血液病化療后的應用及效果

 層流床是一種垂直單向流局部凈化設備，它構造了一個有效的可移動潔凈空間，能夠清除0.3微米的細菌、真菌和塵埃，使水平氣流達到百級凈化級別，在空氣中達到無菌效果，有效降低患者在其工作空間內的感染機會［1］。血液科疾病多以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多見，患者需反復多次化療，且血液病人本身存在細胞免疫、體液免疫功能障礙和骨髓造血功能異常，應用化療藥使白細胞和中性粒細胞下降，嚴重者可發生細菌、真菌或病毒感染。具文獻報道，粒細胞缺乏的白血病患者住普通病房感染率在85%以上［2］，我們采用在普通病房內放置單人層流床，讓化療后的白血病、淋巴瘤等患者入住層流床，置于相對無菌的環境中，做好保護性隔離措施。首先可以降低患者的感染發生率，減輕痛苦，使下一步的化療如期進行，其次能夠減少感染后長期使用抗生素的高額費用，縮短住院時間，進一步減輕患者的經濟負擔。本科于2013年1月―2013年12月使用單人層流床30例，效果滿意，現報告如下。 

　　1資料與方法 
　　1.1一般資料 
　　本組30 例，男18 例，女12 例；年齡13-78 歲，其中急性粒細胞性白血病（AML）20 例，急性淋巴細胞性白血病（ALL）10例，實施大劑量化療30例次，分別大劑量化療采用方案為阿糖胞苷（Ara-C）1500 mg/(m2?d)，持續靜脈滴注共3d，柔紅霉素（DNR）40mg/(m2?d)，靜脈注射，1～3 d；氨甲蝶呤（MTX）1 000～2 000 mg/(m2?d)，與VP（長春新堿，強的松）方案聯合應用，持續靜脈滴注共24 h，用藥結束后6～8 h 開始用四氫葉酸（CF）解救。 
　　1.2方法 
　　患者入住層流床前需沐浴更衣，病房用含氯消毒液擦墻面、地面、桌面，床圍內空氣用紫外線消毒4h。啟動層流裝置1h后患者可以入住。護理人員穿隔離衣在圍簾內進行護理操作，圍簾外需健康的家屬陪護。患者的生活及治療均在圍簾內，圍簾內每日紫外線消毒1次，每次30min(患者的臉及皮膚需遮蓋住)。患者住層流床期間需嚴密觀察體溫變化及各種不適主訴，發熱時留取可疑部位標本進行病原體檢查，必要時查外周血象，每周進行圍簾內空氣培養一次。 
　　2護理措施 
　　2.1心理護理：惡性血液病患者，由于病情嚴重，進展又快，如長期情緒低落、焦慮、抑郁等不良心理狀態可造成內環境失衡，使食欲下降、失眠、免疫功能低下，加重病情，對康復極為不利［3］。進行有針對性的心理疏導，關心、同情患者，指導心理調節，應用放松療法，向患者講解住層流床的目的，使其保持積極穩定的情緒狀態接受治療，保持心態平衡，為治療創造良好的前提條件。患者經心理舒適護理后大多數情緒較好，為惡性血液病患者進行較強的誘導、強化治療提供保障，以提高完全緩解率及延長生存時間。 
　　2.2患者入層流病床后，必須健康陪護護理。護士操作、與患者接觸用消毒液擦手。醫護人員在檢查患者時均戴口罩、帽子。 患者檢查及治療均在床圍內。 收住后每日定時擦洗地板、家具及層流床主體一次。病房內限制醫護人員進入，限制陪護。禁止感冒等攜帶病菌的發燒人員進入。 層流床每次使用后或連續使用24小時以上，需紫外線照射30分鐘消毒。 
　　2.3做好各項基礎護理，如皮膚護理? 保持皮膚清潔，溫開水擦洗皮膚每日一次。口腔護理應用漱口液如呋喃西林等。 保持肛門周圍及外陰清潔。 病人飲食須微波爐消毒。病人勿用手挖鼻腔，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 
　　2.4做好化療后心理護理：嚴重粒缺患者會感到全身無力，懶言少語，同時害怕在層流床內時間太長不能與親人相聚而產生孤獨和寂寞；加之擔心住入層流床后，機器躁音、飲食受限、無菌條件的要求，使患者一時難以適應層流病房環境。護理人員應主動熱情的為病人介紹層流病房的環境與設施，關心患者、鼓勵患者戰勝病痛，消除病人孤獨與寂寞感。 
　　2.5 皮膚及黏膜并發癥的防護：大劑量化療后造血系統及免疫系行隔離制度外，還要注意患者個人的衛生，在層流室的患者用1：2000洗必泰液擦浴1 次/日，更換衣物及床單位1 次/日，抗菌溶液滴雙眼，500mg/L 碘伏擦拭外耳道及鼻腔，2 次/日，口腔護理4 次/日，進食后漱口液含漱，1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴1 次/日，排便后清洗肛周。 
　　2.6 感染的護理： 
　　粒細胞缺乏患者對感染無炎癥反應能力，出現不明原因的發熱，60%以上為感染所致。嚴密觀察患者的體溫變化，有發熱癥狀時，仔細全身檢查，尋找感染部位，采集有關部位的標本做細菌及真菌培養。護理上針對不同部位感染，采取相應的護理措施：口腔、牙齦感染予局部交替用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗、漱口；肛周感染者便后、睡前予1∶5 000 高錳酸鉀溶液浸泡肛周后，每晚用洗必泰栓塞肛；陰道感染予0.2 %安爾碘溶液沖洗陰道，2 次/d。 
　　3討論 
　　采用層流床護理能使總感染率下降。潔凈度達到百級凈化的層流床內空氣是通過初效、中效、高效過濾器清除直徑0.3μm的細菌和霉菌，使空氣感染率減少，但它無滅菌功能，不能解決接觸傳染問題，需進行徹底的消毒隔離，才能起到全環境保護的目的。血液腫瘤患者接受大劑量化療后，粒細胞嚴重缺乏，白細胞計數