淺談三甲醫院潔凈手術室與消毒供應中心一體化管理案例

 為了使手術器械、敷料的準備、消毒滅菌形成一套規范化的管理體系，我院從2004年8月起將手術室和消毒供應中心納入一體化管理流程，充分利用消毒供應中心的衛生資源，對手術器械、敷料進行統籌管理，體現了科學化、規范化的管理理念。近幾年的臨床實踐表明，該模式取得了良好的效果，現報道如下。 

　　1 背景 我院是豫西地區一所較大的三級甲等綜合醫院，現有床位1500多張，手術臺15張，近年來，日均手術量在45臺以上，每日需使用大量的手術器械、敷料。手術室人員緊張，工作強度高，沒有足夠的時間和專業清洗設備，很難保證手術器械的清洗和滅菌質量。 我院于2004年5月新建的外科大樓在設計、建設時對手術室和消毒供應中心進行了新的布局，并重新規范了管理流程，使我院感染控制與管理工作步人規范化管理的軌道。 
　　2 管理方法 
　　2.1 人員培訓 手術室和消毒供應中心是醫院獨立的兩個科室，因此，在手術室與消毒供應中心一體化設計、建設和正式聯合運行前，結合本院實際制定出規范可行的操作流程。從機器設備使用、保養到手術器械清洗、準備、包裝、滅菌、運輸、儲存等各個環節進行充分細致的培訓，使全體人員在思想上、技術上做好充分的準備。還配備一定數量的輔助工人，減輕了護士的工作量，提高了工作效率和質量，為正式合作提供了軟件方面的支持。 
　　2.2 環境布局 按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求，潔凈手術部和消毒供應中心的潔凈區通過清潔電梯相通，便于無菌物品的傳遞；器械、敷料準備室設在消毒供應中心，潔凈手術部通過外走廊、污物電梯與消毒供應中心的清洗間相通，便于手術后器械、器皿的傳遞清洗。 
　　2.3 建立規章制度和質量標準 由手術室護土長和消毒供應中心護士長負責制定管理制度、手術器械洗滌流程和質量標準，器械包裝流程和質量標準，滅菌流程和質量標準以及完善的物品清點交接流程和具體要求，以保證集中式管理能夠順利實施。 
　　2.4 更新補充設備及物品 按照手術室和消毒供應中心一體化運行模式，雙方購置增添必要的設施以滿足集中式管理的需求，手術室增加器械及敷料的數量以保證周轉；消毒供應中心購置了全套全自動清洗滅菌設備，并在此基礎上增加超聲清洗機、烘干機、高壓氣槍、軟化水設備、器械洗滌筐和人員防護用品等清洗器械所需的基本設施。 
　　2.5 一體化運作流程 
　　2.5.1 器械的交接程序 手術結束后由器械護士及時對器械進行預處理，按器械卡片再次核對器械數量，核對無誤后將器械裝入器械洗滌筐，手術室護士通過污物專用電梯將器械送到消毒供應中心，并填寫器械交接登記本，消毒供應中心護士接收時按器械卡片清點數目，簽名并注明接收時間，根據器械的性能及洗滌難易度進行清洗，清洗后的物品在清潔區由經過手術室培訓的專業人員進行整理、檢查、打包、滅菌等一系列的規范化流程處理，然后將無菌包通過潔梯送回手術室，手術室護士檢查外包裝合格后，按有效期先后順序放入無菌物品間備用。 
　　2.5.2 器械、物品流通流程 ①器械：手術完畢，器械從外走廊→污洗間→污梯→消毒供應中心污染區→清洗烘干→清潔區→打包、滅菌→潔梯到手術室無菌間。②敷料：手術結束，敷料裝入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→打包、滅菌→消毒供應中心→潔梯→手術室無菌間。 
　　2.6 管理模式 手術室與消毒供應中心各自獨立管理，但又通過工作流程一體化相連。手術室與消毒供應中心共同探討工作職責、流程等，明確各自工作權限，既分工又合作地制訂好器械、物品交接流程，有利于工作的連續性，也有利于護士明確各自責任。定期選送消毒供應中心的護士到手術室輪轉學習，進行手術器械使用、保養等專業知識培訓，了解手術室的業務流程，以完善專業系統知識。同時，手術室抽調護理骨干以輪轉的方式前往消毒供應中心，進行業務指導及質量控制，協助做好敷料和器械的準備工作，核查、更換和增減手術器械包，嚴把器械質量關。 
　　3 效果與討論 
　　3.1 各盡其職,專業劃分明確 實行手術室與消毒供應中心一體化運作模式，合理利用人力資源，將手術室護士從非專業工作中解脫出來，大大減輕了手術室護士的工作強度。同時，消毒物品由消毒供應中心集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專業化、程序化。提高了消毒供應中心護土的業務能力和專業技術水平，拓展了消毒供應中心的服務范疇，從而促進了消毒供應專業學科的發展。 
　　3.2 保證質量,降低醫院感染風險 潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介，劃分潔、污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。手術室和消毒供應中心的合理布局，加之嚴格執行“雙通道”原則，可避免交叉感染；降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節。有效地做到了潔、污分流，減少了室外環境對手術間的污染，為提高手術質量提供了良好的保證。 
　　3.3 促進學科發展,提高人員素質 兩個獨立的科室在運行上互相交叉，互相滲透，各取所需，使工作人員在互相理解的基礎上，可以更好地配合學習，有助于建立新型的合作關系。在工作中重視信息交換，隨時記錄交接中存在的問題，及時地溝通、講評和整改，相互協作，相互促進，從而形成良好的文化氛圍與人際關系。手術室與消毒供應中心器械物品的相互交接、互相監督，增強了全體護土的工作責任心，也大大增強了護士的團隊意識和科間協作精神。同時，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發揮每個護理人員的專長。在良好的工作氛圍和工作環境下，推動手術室與消毒供應中心一體化工作流程的良性運行。