從風險論看空氣潔凈技術在手術室的應用

　空氣潔凈技術應用于手術室，形成“潔凈手術室”。空氣潔凈技術也成為潔凈手術室的主要保障條件。　　潔凈手術室降低術后感染率的例子有很多［1］［2］。英國Charaley等人在層流手術室中15年做了5000多例手術，感染率從7.7%降到1.5%。英國醫學委員會在19家醫院對8000多例髖關節置換手術進行對照，1～4年的感染率為0.6%，而由同批醫生在普通手術室進行同樣手術，感染率為1.5%。
　　國內的徐慶華對不同手術室消毒方法進行了調查［3］，2328例術后感染率是：用紫外或空氣消毒為6.37%，用凈化機組為2.02%，用層流凈化技術的為0.90%。

　　蘇州大學第一附屬醫院使用潔凈手術室后，感染率比非潔凈手術室降低了約56%，這表明術后感染者減少了一半還要多［4］。
　　一個公式同樣說明了問題：
　　眾所周知，手術室內細菌數越多，患者感染的可能性越大。但是，如果患者抵抗力強，或者手術室內細菌毒性小，或者沒有灰塵起“催化劑作用”，那么術后感染的危險性也不一定就大。因此不能說在潔凈手術室中手術就一定不感染，在普通手術室中做手術就一定感染。只是在同樣條件下，手術室內細菌多了，患者感染的風險會大。這一點世界衛生組織早就指出［5］，菌濃在700～1800個/ m3時，感染可能性最大，在180個/m3以下就小。
　　那么如何降低菌濃度呢？
　　平時消毒是一個辦法。但是在手術室內已分布了很多的細菌及其分泌物的情況下，特別是當尸體、分泌物還留在室內，用消毒的辦法把它們殺死在空氣中，只能在工作的開頭或結束時進行消毒，而不能貫穿于全過程。只有空氣潔凈技術可以不產生副作用、副產物而又可以全過程消毒。所以，現在各國的醫院手術室標準，只提空氣潔凈技術，只是程度不同，如換氣次數有多有少，過濾器有高有低。
　　這里介紹2010年一篇受美國設施導則資助的研究項目的論文，其中講到［6］：“2007年5月18日，美國職業安全與衛生研究所接受了馬薩諸塞州波士頓的布里格姆婦女醫院（BWH）環境事務部主任的請求。一些BWH整形外科手術醫生關注尚未確診的皮膚和眼睛癥狀，他們把原因歸結于消毒紫外線C波段輻射，這一波段是由整形外科手術室（ORs）的吊頂式UVGI燈所造成的。2008年7月，BHW將整形外科手術移到了配有層流手術間和在術中感染控制時能中斷使用UVGI的區域。美國職業安全與衛生研究所調查員推薦了可供選擇的感染控制技術，比如層流。疾病預防與控制中心不推薦使用UVGI來預防手術部位感染。總之，對于一般的通風有效性而言，超過4～6次/h的換氣次數后增加UVGI的有效性所得到的益處很少。”
　　雖然到目前為止，沒有發現總粒子數與微生物濃度之間有直接關系，但是國內外大量檢測都證明：“100級潔凈室的微生物濃度比10000級和100000級潔凈室內的微生物濃度低得多”［7］。
　　所以，法國的醫院標準在其規范性附錄中一開始就列出了ISO的空氣潔凈度級別。俄羅斯的醫院標準也給出了相應的潔凈度級別。國內有人認為手術部規范用100級、1000級以至更高，是受了工業潔凈室的影響。其實我國的規范就明確提出“潔凈手術部的建設應注意空氣凈化處理”這一關鍵問題。綜上所述，用空氣潔凈技術可有效控制細菌。
　　各國對手術室的潔凈標準各有不同。上面表格是各國對手術類型與手術環境的定位。
　　從表中各國手術室標準控制的適用范圍可知，我國的規范在2002年只提到“適用范圍”，而以后德、俄、美等國在適用范圍中寫得更多更具體，這說明潔凈手術室已成為外科手術室不可或缺的條件。
　　德國有專家說，層流手術室感染率比亂流的高很多。其實這一公案已有結論［8］［9］。上面已經分析，這個問題要從風險角度看待空氣潔凈技術對減少術后感染的作用。
　　2004年，日本《醫院空調設備與管理指南》給出了8052例股關節及膝關節全置換手術的感染率：在沒有任何措施的普通手術室為3.4%，僅用超凈空氣的為1.6%，僅使用預防性藥物的為0.8%。
　　抗生素可預防感染這是眾所周知的事實，但由于它會增加細菌抗藥性，現在的方向是少用、不用抗生素。日本的數字說明潔凈手術室在沒有抗生素使細菌產生抗藥性的風險條件下，感染率比普通手術室降低了一半還多，這種做法是十分可取的。
　　總之，生命是第一重要的，降低危及生命的術后感染率是不容馬虎的，而灰塵少、細菌少的手術室使術后感染風險明顯降低，這正應是我們的選擇。