層流潔凈手術室環境監測的注意點

　手術室環境監測包括空氣、物體表面、工作人員的手、無菌物品監測及化學消毒液監測、高壓鍋監測等。每月做好監測工作，對預防院內感染是一個重要環節。

　　1 空氣采樣監測

　　1.1 普通手術間空氣監測 要求30m 2 以上的手術間設置5個點，分別為東、西、南、北、中;30m 2 以下的手術間設置3個點，以對角線位置放置。放置高度為0.8～1.5m，距墻面1m。監測時注意點:（1）監測是在消毒后使用前、靜態環境下完成的，這樣取樣結果才能與規定值比較，否則將達不到消毒標準。（2）放置培養皿的部位要鋪無菌巾，平皿的蓋打開時要扣在平皿的邊沿上，操作時雙手或手指不可跨越無菌區（平皿），放置時由里到外，收回時則由外到里，注意平皿的底要向下蓋在平皿蓋上。（3）注明放置時間5min或15min，以便 計算 準確的菌落數/m 3 ，因為時間不同，細菌的沉降數量也不同，所以必須注明時間。

　　1.2 凈化層流手術間空氣監測 要求百級手術間放置培養皿共23個，其中手術區放置9個，有一個對照，均勻擺放;周邊區放置14個，一個對照，均勻擺放手術間四邊。萬級手術間放置培養皿9個，手術區4個，周邊區5個，分別都有一個對照，放置時間30min。

　　1.2.1 層流手術間空氣的潔凈度優于普通手術間 層流手術間不需要進行空氣消毒，是靠空氣循環過濾除菌的，所以空氣培養時必須層流開放30min后才能進行，也就是說，30min后達到空氣凈化要求，才可以手術。其他標準與普通手術間相同，但標準不同，百級、千級、萬級有不同標準，手術區與周邊區也不相同，同時需做回風口的消毒與檢測。

　　1.2.2 層流手術間的溫度與濕度要保持一定的標準 溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在36%～40%，濕度太高，細菌易生長，對層流系統不利。

　　2 工作人員手的采樣

    2.1 采樣要求 要求五指并攏，用5ml棉拭子鹽水試管取樣，一只手的五指往返兩次涂抹各一次，共30cm 2 。工作人員手細菌標準≤5cfu/cm 2 ，消毒后的手無細菌生長。

    2.2 注意事項 手的消毒是檢測無菌操作的步驟之一，首先指甲不能過長，刷手要嚴格按時間要求進行，不能省略步驟;工作人員的手接觸病人前后也要清洗消毒;細菌培養后的結果及時與當事人反饋，不合格者要重新檢測，并檢查刷手過程。

    3 無菌物品采樣

    3.1 分類 包括高壓滅菌物品，一次性無菌物品及一些止血類的物品等。

　3.2 注意事項

    3.2.1 高壓滅菌物品 必須每包有3M膠帶及包內化學指示卡進行監測，取樣時一般為2cm 2 的器械或敷料，棉拭子涂抹。注意器械要同時檢測乙肝表面抗原陽性是否存在，植入人體的植入物如股骨頭，同時做芽孢檢測并留檔。

    3.2.2 一次性滅菌物品 使用前先做細菌培養， 方法 是取無菌物品原包裝送細菌室檢驗，合格后方可使用，同時要檢查外包裝的滅菌標志及滅菌時間。

    3.2.3 及時吸取醫生反饋意見 如病人術后有發燒情況或有感染情況，要立即查找原因。如懷疑止血材料―明膠海綿不合格，必須將全部的止血材料作細菌鑒定，找出不合格者，立即停用，換品種;如有的醫生懷疑引流管有 問題 ，要馬上進行鑒定，并且要連續做兩次以上，確實沒有問題及時與醫生反饋意見，再找其他原因。

　　4 消毒液的監測使用

　　無菌針抽1ml消毒液送檢，使用中消毒液≤100cfu/ml為正常，但是手術室內使用的滅菌劑如2%戊二醛的標準必須無細菌生長，每周做測試紙監測，每月細菌培養，每周更換消毒液一次。其他含氯制劑應每日配置，每天檢測。

    5 高壓滅菌鍋的監測

    5.1 每鍋必須有工藝監測 記錄滅菌壓力、時間，留點溫度計，3M膠帶變色情況。

　　5.2 每月生物監測 耐熱脂肪桿菌芽孢放在標準包內，每包兩片。二層鍋為三點，分前下、后下、中上，滅菌后送檢。如果平時鍋內有濕包現象或其他異常時，要立即找有關人員檢修，以確保正常使用，大修后或新鍋使用前，要及時做生物監測。

    6 內鏡的監測

    分無菌內鏡如腹腔鏡、膽道鏡等，消毒內鏡如支氣管鏡、食管鏡等。滅菌內鏡要求滅菌徹底，每月監測;消毒內鏡每季度監測一次，消毒后干燥保存，防止病原微生物的生長?？傊拥哪康氖菣z測消毒滅菌效果，但不注意無菌操作的每一個環節，將會 影響 結果的判斷，所以只有正確的掌握檢測方法，嚴格的無菌技術操作，才能了解監測的真正情況，并正確 分析 與采取對策。