層流凈化手術室的管理

　【摘要】  通過對層流凈化手術室工作流程的設計管理以及對入室人員、物流、環境行為規規范的嚴格管理，有效地預防了交叉感染，保證并維持了凈化手術室手術環境的有效和恒定。
　　【關鍵詞】  手術室；層流凈化；管理

    
　　層流凈化手術室以其快速、持續、高效的空氣凈化可滿足各類手術的環境需要，加上人性化的室內設計已符合現代手術室的基本條件。然而要完全符合現代手術室的要求，維持手術環境的有效和恒定，必須要有科學的管理意識和嚴格的管理規范和制度才能完全符合現代手術室的條件要求，才能使層流凈化手術室發揮預期的效果。我院自2001年7月正式啟用層流凈化手術室以來，通過嚴格的人員培訓和規范的管理，保證了手術環境的無菌要求和無菌效果，滿足了各類手術需要。現將管理經驗總結如下。
　　1  凈化手術室工作人員的基本管理要求
　　1.1  手術室工作人員  我院共有層流凈化手術室十間，其百級一間，千級兩間，萬級七間。通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。同時在新手術室使用前，對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓，使手術醫生也掌握了入室要求和室間基本的操作規范。
　　1.2  工友的管理  層流凈化手術室分為潔凈區與非潔凈區，我院根據不同區域設定不同的工友，明確各自工作職責，保證不同區域的清潔用物合理區分，避免了交叉感染。
　　1.3  入室要求  對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于4人［3］。
　　2  嚴格規范護理人員行為和各項操作
　　2.1  設置嚴格的工作流程  （1）潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一［1］。（2）根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術術畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。
　　2.2  手術環境的調節與維持方面  （1）由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調機組，設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音<50dB。（2）層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件［4］，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。
　　2.3  手術間物品的放置  我們根據手術間分類定各專科常規手術間，再根據專科手術特點和要求常規備物，各手術間均制定出物品放置標準示意圖，專科手術間內物品相對固定。要求全體護士明確各室間物品放置的規范和細節要求，每天術畢由室間規范組組長負責檢查監督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規范并利于手術配合。
2.4  保持手術間相對密閉狀態，保證空間空氣的潔凈度  （1）層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入［4］。（2）加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，盡量減少開關門的次數，注意維持維持室間的密閉狀態和凈化效果。
　　3  預防交叉感染
　　3.1  潔污分流  我院手術室三通道布局，醫務人員與患者、無菌物品與術后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區分開。對于感染手術采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術室以來，共配合完成各類手術萬余例，無菌手術感染率<0.3%。
　　3.2  清潔消毒制度  手術間采用一用一清潔制度，每日術畢由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術用0.2%速效凈擦拭。同時實行固定的手術間回風口每周擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。
　　3.3  每月定期空氣及室內物品細菌培養  以檢測凈化質量。我院自起用凈化手術室以來各項培養合格率均達國家規范要求。
　　4  節電措施
　　層流凈化手術室耗電量大是不爭的事實，我們在維護手術環境符合要求的同時，通過細菌監測總結出術前30min開放空調機組，術畢即關閉機組的方法既達到手術環境的要求，又有效地節省了醫院的電力開支，維護了我院的經濟利益。
　　5  小結
　　通過近幾年來的運行總結出：（1）對層流凈化手術室人流、物流的嚴格管理，保證了手術間凈化效果。（2）規范了人員行為和操作要求，設定了工作流程，維持了手術環境的需求，保證了工作效率和工作質量。（3）對環境的管理保證了潔污分流，防止了院內交叉感染，滿足了各類手術環境需要，利于各類手術的連續高效運行。（4）通過節電措施的施行有效地節約了能源，維護了醫院的經濟利益。