淺談某醫院外來手術器械在消毒供應中心的集中管理制度

隨著我院新的醫療技術的不斷開展，外來手術器械的使用量越來越大，涉及面越來越廣，其中以骨科手術器械和植入物居多。我院骨科經常有業務來往的器械商多達十五家，且這些器械在不同醫院之間頻繁流動，難以保證清洗和消毒的質量。為保證患者的安全，加強院感控制，我院于2010年將所有外來手術器械納入消毒供應中心集中式管理，效果顯著，現將管理方法總結如下。 

外來器械公司必須先經過醫院供應招標備案，確定其資質，消毒供應中心才能對其進行消毒滅菌。所有外來手術器械必須在我院消毒供應中心清洗、消毒、滅菌后方可使用，手術室和手術科室不得直接使用外來手術器械。外來手術器械至少于術前一天送到消毒供應中心，為器械的清洗、包裝及滅菌和監測留有足夠的時間。建立外來手術器械登記本，記錄日期、廠家、手術名稱、器械份數和大小及器械商簽名、接收人簽名。建立外來手術器械高壓滅菌登記和植入物生物監測登記本。記錄外來器械高壓蒸汽滅菌記錄（日期、鍋號、鍋次、BD試驗、時間、溫度、壓力、操作者、爬行卡），生物監測結果記錄等。 

　　1.2 急診申請制度 
　　對于急診手術，手術醫生需填寫急診外來手術器械申請單并簽字，科主任審核后方可接收。 
　　2 實施方法 
　　2.1 交接 
　　手術科室需用外來手術器械時，外來器械商需將器械于術前一天下午15時之前送到消毒供應中心去污區。由固定工作人員與外來器械商共同交接、清點器械數量（包括螺釘、鋼板等），做好記錄。內容包括手術名稱、廠家、接收人、名稱數量等，去污區人員做好信息輸入。對于不合格的器械和不規范的包裝容器，消毒供應中心有權拒絕接收。由于外來手術器械流動性大，所以接收器械時不管器械潔凈度如何，未經我院清洗、消毒的器械一律視為污染器械。 
　　2.2 清洗 
　　去污區清洗人員對醫療器械進行分類，一次性耗材，如鋼板、螺釘等必須單獨放置加蓋籃筐內，進入清洗消毒機清洗。每個廠家的器械清洗前都要放入清洗標牌，以免混淆。我院使用的自動清洗消毒機，AO值均在3000以上，有效保證了清洗質量。管腔類器械可以單獨放置超聲波機器（低頻45赫茲）超洗四分鐘，精密器械（高頻80赫茲）超洗四分鐘，再沖洗→漂洗→終未漂洗→水槍沖洗→氣槍沖洗→烘干→備用。動力工具（電鉆）槍式電鉆外部用75%酒精紗布擦拭，鉆孔內也可用酒精紗布深度擦拭，禁止使用棉簽，棉簽頭在內擦拭時容易遺落在里面。 
　　2.3 檢查包裝 
　　檢查包裝組護士根據清洗籃標識進行配包，按消毒技術規范進行清洗質量檢查。我院采用雙層棉包布包裝，體積小的外來器械則用雙層無紡布，有效期為2周。清洗合格的外來手術器械，應在廠商的指導下進行分裝，若廠家無法提供相關包裝材料，應嚴格按《清洗技術規范》的要求控制器械包的大小、重量，避免器械包過大、過重[2]。并根據器械重量、大小分拆成若干標準器械包。在滅菌最難達到的中心部位或角落放置3M公司5類爬行卡。耐高溫高壓滅菌的電鉆，包裝時應檢查鉆頭是否缺失，禁忌電池放在一起滅菌。最后在包外貼上信息追溯碼（手術名稱、追溯碼編號、滅菌日期、失效期、打包者、核對者姓名）。 
　　2.4 滅菌和監測 
　　根據器械的材質要求選擇滅菌方式。常用高溫高壓消毒，個別不耐高溫的器材可選擇低溫滅菌或等離子滅菌，每鍋放置生物PCD。滅菌過程中的物理參數變化均要進行實時記錄，確保滅菌質量。滅菌后使用快速生物監測閱讀器，三小時后可判斷監測是否合格，監測結束后，將結果報告粘貼在相對應的鍋號、鍋次上，以便追溯管理。 
　　2.5 發放 
　　常規發放：外來手術器械（含植入物）生物監測合格后，統一用潔凈的電梯發放到手術室器械存放間，接收人員仔細核對數量、手術名稱后簽字，防止外來手術器械包的遺失。緊急發放：建立急診外來手術器械使用制度，緊急情況下，可根據消毒滅菌的物理參數和生物PCD中的5類爬行卡合格作為提前放行的標志，但要等到生物監測合格后再通知手術醫生并記錄。 
　　3 討論 
　　隨著醫學科學的發展，外來手術器械的使用逐漸增多。經統計，我院2015年共滅菌8667件外來手術器械，與我院有業務往來的器械商廠家多達十五家，人員32個，其中學醫類40%，其他專業60%，而所有器械商均未參加過消毒滅菌類知識的培訓。如不加強器械管理，將會埋下醫院感染的隱患。因此外來醫療器械由消毒供應中心集中管理，有效保障了器械的衛生質量和患者安全，降低感染的幾率，減少了醫院糾紛。同時外來手術器械在各醫院循環使用，實現了資源共享，既節約了醫療成本，又減輕了患者的負擔。 
　　外來手術器械管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段能夠提高護理質量，確保醫療安全。因此應重視外來手術器械質量管理的每個環節，實現全程包括接收器械、分類、清洗、包裝、滅菌、無菌物品監測、發放、使用等信息可追溯，使外來器械質量管理工作走上規范化、程序化、科學化、標準化、社會化的軌道。